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超级简单且实用性极强的局部镇痛技术
2018-01-11 10:25:48 艾贝尔

1. 简介

在近些年,局部镇痛技术在宠物临床上的使用越来越广泛。在很多操作过程中,例如:绝育去势手术、胸廓切开术、肘关节手术、局部切开、去爪术、膝关节手术中都可以发挥出非常出色的镇痛效果。
局部镇痛技术在手术过程中,可以大幅度降低术中麻醉药物的使用剂量。局部镇痛麻醉在药物过程中几乎可以提供完全的镇痛效果。局部镇痛所使用的药物非常容易获得,不需要复杂的审批或者其他途径才能获得。当我们正确的使用药物进行局部镇痛操作时,所出现的副作用非常非常的少,更常见的副作用往往是误注射到血管中,但是只要正确操作,一般也不会发生。
目前临床上常用的局部麻醉药物如表1所示:

表1 常用的局部麻醉药物及相关信息

 当我们使用2%利多卡因(20 mg/mL),在使用剂量为2 mg/kg时,即为0.1 mL/kg。0.75%布比卡因(7.5 mg/mL),在使用剂量为1 mg/kg时,即为0.13 mL/kg。

2. 常用局部镇痛技术

(1) 手术预切口的浸润麻醉

这是最古老、最简单的神经阻断麻醉技术,可以在每次手术前使用??梢栽? min以内的时间完成,却能获得1 h以上的收益。是典型的低投入,高回报技能。
技术要求:
a) 在手术预切口处四周进行皮下注射,注射药物之前按照皮下注射的原则进行回抽防止将药物注射到血管内。
b) 注射药物后,回退大概5mm(根据每个点注射药物的剂量来自由控制,每个点注射的药物越多,那么点与点之间的间隔就越大),再次注射(见图1)。依次注射,最后得到图2效果。


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图1 皮下注射局部麻醉药物

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图2 皮肤切开之前进行的局部浸润麻醉

(2) 手术切口闭合前的镇痛麻醉

在手术进行皮肤缝合前,我们可以使用布比卡因(或布比卡因和利多卡因的混合制剂)在伤口内进行喷洒。之后,再次使用局部皮下浸润麻醉。该操作,可以获得术后约6-12h的镇痛效果。

(3) 伤口镇痛导管技术

该技术,使用一多孔导管放置于切口之下。通过持续的滴注镇痛药物于皮下,可以获得持续的镇痛效果。适用于中度至重度疼痛的手术(比如,开腹探查,全耳道切除术),或者非常严格的疼痛管理。
技术要求:

a) 在闭合切口之前,将一多孔导管(可以使用头皮针自制)安放在切口稍深的位置。确保导管开孔的范围完全覆盖了所有切口。闭合切口,并在皮肤表面对导管进行固定,防止过度的移动(如图3)。
b) 对于给药我们可以使用布比卡因 2mg/kg q6h,或者在镇痛泵的帮助下利多卡因2-3mg/kg/h(犬),1-2.5mg/kg/h(猫)进行持续滴注。

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图3 伤口镇痛导管技术的使用

伤口镇痛导管和伤口引流管的安置方法基本相同,所以,该操作的时候非常简单。但是,却非常非常的有效。所以,非常推荐大家在临床中多使用此技术。

(4) 去势和绝育

a) 去势
在行去势手术前,进行睾丸内注射(0.1-0.2 ml/kg 利多卡因),同时在切口上进行局部浸润麻醉注射即可
b) 绝育
在行绝育手术中,在拉子宫悬韧带时,使用利多卡因滴(1-3滴即可)在子宫悬韧带上(局部浸润),可以在10s内即获得非常好的镇痛效果。当然,在此手术时,不要忘了皮肤切口的浸润麻醉。

3. 总结:

局部麻醉非常安全,也非常的简单,希望在临床中局部麻醉有越来越多的应用,可以有让客户有更多的选择。本次由于篇幅有限,下次笔者将会分享,牙科局部麻醉技术,以及B超引导下的前肢、后肢神经阻滞等稍有一点点难度的局部麻醉技术。

 

 

 

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